甘肃医卫丨别大意 一颗小痣暗藏危机

专家简介王兰英,中医内科主任医师,甘肃省名中医,甘肃省卫生厅领军人才,甘肃省高层次专业技术人才津贴享受者,甘肃省中医院肿瘤科主任,甘肃省中医药研究院肿瘤研究所所长,兼任中华中医药学会肿瘤分会委员、中华中医药学会血液学分会常务委员。

半年前,程先生发现后背的一颗“黑痣”有点痒,在慢慢变大,还出现了溃烂症状,到医院检查后,被确诊为恶性黑色素瘤,“发现时已经转移了,到去世也就半年多时间。”甘肃省中医院肿瘤科主任王兰英称,恶性黑色素瘤被称为“癌中之王”,恶性度高、转移发生早、死亡率高的特点。一般情况下,人身上大多数的色斑和痣都是良性的,但当这些痣不对称、边界不清晰、颜色深浅不一、直径超过5毫米或者短期内出现症状,就应当提高警惕,及时前往正规医院就诊。

答:黑色素瘤是皮肤疾病中恶性程度最高的肿瘤之一,如果疾病后期发生转移和蔓延,死亡率可达到40%,甚至以上。黑色素瘤多发生于皮肤,也可见于黏膜和内脏,眼葡萄膜、软脑膜等部位,约占全部肿瘤的3%。皮肤恶性黑色素瘤居皮肤恶性肿瘤的第三位(约占6.8%-20%)。黑色素瘤在中国发病率约十万分之二,多发于皮肤、肢端、黏膜。其中有5%黑色素瘤发生于眼部。而眼部黑色素瘤患者发现时绝大部分已到中晚期,只能进行眼球摘除手术。

答:一般情况下,医生会根据ABCDE原则进行恶性黑色素瘤的早期判断。首先不对称,常见的色素痣基本都是圆形或椭圆形,两边对称,而恶性黑色素瘤往往都是不对称的。二是边界,黑色素瘤的早期表现常为边界不完整或不规则,如边界出现一些小的角,或者有小的缺损等。而色素痣基本不会出现边界的不完整。三是颜色。色素痣的颜色基本上都是均匀的,但恶性黑色素瘤的黑色往往不太均匀,颜色也可以是五颜六色,既可以出现黑色,还可以出现深黑、浅黑,甚至红蓝白墨等颜色。四是看直径。一般来说,黑色素瘤的直径会比色素痣要大一些,如果黑色素瘤短期之内直径变大超过6毫米,往往是恶性的表现。五是看发展情况。当一个痣短期之内长大,说明它发生了变化,往往也提示它可能是恶性的。

答:相比于其他肿瘤,我国恶性黑色素瘤的发病率较低,但每年新发恶性黑色素瘤病人仍然达到8000-10000例。此外,恶性黑色素瘤发病人数每年以3%-5%的增速增长,成为全球增速最快的恶性肿瘤。60%以上患者发病位置集中在肢端。我国恶性黑色素瘤的手术治疗情况也并不乐观。目前,术后五年生存率仅为65%,主要是因为就诊病人在初诊时往往被骨外科、普外科、皮肤科等各类科室收治,不同学科的专家采用的治疗策略也常常存在差异,由此导致恶性黑色素瘤的外科治疗的操作长期以来难以形成详细统一的操作规范。

答:恶性黑色素瘤的病因尚未完全清楚。与种族与遗传、创伤与刺激、日光、免疫等因素均可能相关。危险因素包括:肤色白皙、有多发色素痣(尤其掌跖等易受摩擦部位)或发育不良痣、长期紫外线暴露或日晒史、有黑色素瘤家族史或既往曾有黑色素瘤病史等。在遗传背景基础上,长期紫外线照射、反复摩擦、外伤刺激等导致黑素细胞的DNA发生断裂、易位、突变或异常甲基化等,黑素细胞出现增殖失控和分化异常,最后发展为恶性肿瘤细胞。

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